醫藥網11月11日訊　國家醫改及其配套政策的部署實施，越來越受到認可。但這也必將引起醫生實際收入階段性的大震蕩。藥企對此如果沒有覺察，又將怎樣保住未來？
 
處方點評，醫生還敢多開藥嗎？
 
11月8日，安徽衛計委對外發布了《關于加強重點監控藥品管理的通知》，要求省內各醫院每月對重點監控藥品及采購金額排名前10的藥品開展專項處方點評，并且是由第三方來進行處方點評。
 
對藥品調劑中發現不適宜用藥的，要告知開具處方醫師，并請其確認或重新開具處方；對嚴重不合理用藥或用藥錯誤的，拒絕調劑，并履行告知、記錄和報告等規定。
 
各級公立醫療機構每月對重點監控藥品及采購金額排名前10的藥品專項處方點評結果進行公示，通報不合理處方的種類、數量、藥品、醫師以及原由等，并責成相關科室和人員針對問題落實改進措施。
 
早在2013年1月，北京就出臺了《北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）》，包括萬古霉素、去甲萬古霉素病歷點評指南，血液制品處方點評指南，國家基本藥物處方點評指南等12項。
 
更早的在2010年，當時的衛生部就已經下發了《醫院處方點評管理規范（試行）》 ，全國各地也多有相關文件。
 
臨床路徑，由系統監控醫生開藥
 
11月2日，華潤醫療集團臨床路徑系統采購中標結果公布，南京海泰醫療中了這個185萬標的的項目采購。類似這樣的醫院臨床路徑系統招標信息，在各招標平臺上已經隨處可見。
 
6天后，安徽省宣布，在落實醫療服務“負面清單”和“正面清單”外，還開展臨床路徑管理，保障醫療服務質量。
 
浙江臺州恩澤醫療中心自2004年開始探索臨床路徑管理，截至2016年3月，共計開展臨床路徑198條，包含病種226個，路徑入組28.46萬例，占出院人次的42.25%。中心下屬臺州醫院患者平均住院日為7.01天，比浙江省三級甲等醫院的平均值9.41天減少了兩天多。
 
嚴控過度醫療，嚴查過度用藥
 
11月10日，《楚天都市報》報道稱，今年8月以來，湖北省衛生計生系統開展了十項重點問題專項整治行動，省衛計委醫政醫管處處長朱洪波說，整治行動中，大處方、大檢查單等過度醫療的情況依然比較普遍，部分醫療機構存在過度醫療、過度收費的情況，部分基層醫療機構還存在服務不到位的情況。
 
這次行動中，全省各地通過自查自糾和監督檢查，抽查衛生計生服務機構工作崗位2.8萬個，發現問題崗位3274個，整改3176個；檢查病歷16.9萬份，發現問題病歷1.9萬份，整改1.9萬份；抽查處方104.9萬張，發現問題處方2.8萬張，整改2.8萬張；完善相關工作制度6894項。
 
檢查行動中，還發現抗生素濫用依然是比較突出的問題。比如，常見的一般性感染，連續使用3天的抗生素就可以了，但有醫生一次性開出5天、7天的藥量，最嚴重的甚至一次性開出9天的藥量。
 
還有一些輔助藥物的不合理用藥情況和重復檢查問題。比如，有的藥可用可不用，但有醫生開給患者；血糖查一次就可以了，有醫生卻讓患者每天都查一次等。
 
限抗令再升級，輸液被控
 
出席聯合國大會的193個成員國簽署宣言承諾加強管制抗生素，聯手減少“超級細菌”的傳播。今年8月底，近日，國家衛生計生委、發展改革委等14個部門聯合印發了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》（以下簡稱《行動計劃》）。業界認為這標志著“限抗令”進一步全方位升級。
 
為了緩解或解決抗生素濫用的問題，不少的省市醫院，如：河南省人民醫院，江蘇省二級以上醫院等，已經叫停了門診輸液。有關專家指出，雖然我國目前并未在國家層面對門診輸液作出統一的規定，但取消門診輸液最直接的原因就是為解決抗生素的濫用問題。
 
搞藥的人都已經知道，最近幾年，抗生素市場不好做了。抗生素大量減少，不少醫生的收入又在無形中被拉低了。
 
醫保控費，監控輔助用藥
 
醫保控費再也不是去年、前年“說說而已”，如今已經開始步入“醫保控費”的大時代了。最典型的案例就是福建三明，以及主導三明醫改的詹積富升任福建醫保辦主任。目前該辦可集藥品招標、醫保支付等職權為一體，是直接影響藥企產品銷售的最主要的行政機構。
 
這幾年來，福建招標已經將藥企“害慘了”，不少企業干脆棄掉福建市場。但，這絕對不是長久之計。
 
因為三明的經驗、福建的經驗，已經被寫到了國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組的文件中，并由國辦、中辦轉發，甚至國家領導人都在關注、肯定，央視、新華社等也在大面積報道。
 
而有關輔助用藥監控的新聞，今年以來更是層出不窮。在國務院發布的2016年醫改重點中，明確要求公立醫院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用情況實施重點監控，安徽、云南、四川、廣西、內蒙古等地都公布了各自地區的輔助用藥目錄、重點藥品監控目錄。
 
這醫保控費、監控輔助用藥等三明經驗，必將在全國各地推廣開來。未來，醫院迫于成本壓力、節約費用，也不主張多開藥、開貴藥，院領導們都如此，下面的醫生們，還想多開藥？除非不想干了。
 
降低藥占比、耗占比：沒有了藥，還能靠什么提高收入？
 
話說有某醫院的科室藥占比已經快超標了，已經有醫生被點名，醫院的規定大家都知道，指標決不能突破，一定要想辦法控制，否則年終績效獎金要扣罰了！
 
這真的已經不是個例，相信已經慢慢成為醫院中的一個工作場景。在國務院辦公廳印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出，力爭到2017年，試點城市公立醫院藥占比總體降到30%左右。
 
為應付藥占比，醫院也各出奇招加以應對，但大勢不可擋，沒有了藥，收入下降是必然，還能靠什么呢？指望財務、指望醫療服務價格上升？最近，湖南湘雅醫院因藥品零加成、藥占比等，收入直降了2億元！
 
一流的醫院都無法應對藥占比降低、零加成等政策影響，其他各醫院又能怎樣？
 
醫療反腐風暴，醫生能不收斂？
 
筆者經常關注檢察院公開的案件系統，有關醫院醫生、主任、院長被抓、被捕、被起訴的公開消息，每月不少于六七十起，這還不包括從紀委系統查處的不少院長落馬案。
 
特別是檢驗科主任，今年江蘇、河南的不少地市醫院，檢驗科主任已經大面積淪陷，形勢十分嚴峻。
 
就在11月8日，中共中央辦公廳又印發文件，部署在北京、浙江、山西3省市設立各級監察委員會，要“實現對行使公權力的公職人員監察全面覆蓋”，這意味著不僅僅是政府公職人員，今后包括法院、檢察院、醫院、學校、央企、國企等機構的公職人員，都被納入國家監察范圍！反腐風暴沒有停歇，只能更歷害，作為醫生，誰不收斂？
 
醫生收入大動蕩，藥企怎么辦？
 
雖然國家表態要提升醫生收入，但有一個潛規則是不能講的：就是醫生的明面收入是可以提升，但灰色收入不但要查、要砍，還要從制度上全方面進行防范，這次我們已經感受到了國家行動力的堅定，就是下大決心治理醫療灰色得益鏈！
 
國家還可以從財政上給予醫院更大的支持，還可以從醫療服務價格調整上給予醫院新的收入來源，但這與眾所周知的隱形收入相比，只怕無數的醫生也只能有苦說不出。
 
在醫院中，有沒有床、帶不帶組、上不上門診，甚至是不是領導、主任、主治、副高，或者是管藥、管器械、管設備、管腫瘤科、管骨科、管生殖中心、管心內等，都存在著決定性的差異。如果只是小醫生，其實你可能還高興，收入或許真能提高了！
 
另外，諸如全國知名的大三甲醫院，雖然獲得了一個好的名聲，但收益不一定比得上地方三甲同科室的醫生。
 
也有人說，心黑不黑、手狠不狠、紅包拿不拿、開藥多不多，這是醫生與醫生收入差距的最根本原因。但隨著嚴管時代來臨，一切都難了！
 
但作為文明社會，灰色利益鏈無疑也是必須要清除的，中央當前多管齊下的行動，也讓百姓有了更多的期待，看到了更多的希望。